• 제목 수면무호흡증 수술적 치료
    : 관리자 : 2014-10-20 : 2278 이메일: 핸드폰:

    코골이에 흔히 동반되는 수면무호흡증은 심혈관질환, 당뇨, 인지기능 저하, 졸음 등 다양한 의학적인 문제를 일으키며 무호흡 증상을 완전히 조절해서 합병증을 예방하는 것이 매우 중요하다. 코골이와 수면무호흡증이 흔히 동반되기 때문에 코골이 소음을 없애는 치료와 수면무호흡증 치료가 혼동되기도 한다.
    코골이와 수면무호흡증 모두 코 막힘, 연구개 늘어짐, 큰 구개 편도, 두껍고 기도 쪽으로 밀려 있는 혀, 기도 주위 피하조직에 쌓인 지방, 기도 주위 조직의 노화로 인한 탄성 저하 등 복합적인 요인이 관여하기 때문에 간단한 수술로 코골이와 수면무호흡증을 모두, 완전하게 해결하기는 무척 힘들다.
    그럼에도 환자 기도의 해부학적 특성을 감안하여 수술적 치료가 효과적일 것으로 예상되는 경우에 적절한 수술치료가 도움이 된다. 첫째, 비중격만곡증, 비후성비염, 만성부비동염 등으로 코막힘이 심하고 콧 속에 만성적인 염증이 있는 경우에는 이들 상태를 개선하는 수술적 치료가 도움이 된다. 코골이 소음과 수면무호흡증이 코가 막혀서 생기는 것은 아니지만 코를 통한 공기 이동이 자유로우면 그 뒤 기도에서 폐쇄가 덜 일어나기 때문이다.
    둘째, 아데노이드 편도, 구개편도가 큰 경우에 이들 조직을 절제하는 것이 도움이 된다.
    소아에서는 이들 편도 비대가 코골이와 수면무호흡증의 주된 원인인 경우가 많다. 한편 성인에서도 구개편도가 큰 경우에는 편도와 함께 목젖과 부드러운 입천장(연구개)를 함께 절제해주는 수술이 효과적이다. 셋째, 연구개가 길고 늘어져 있는 경우로, 혀가 두껍지 않고 혀로 인한 기도 폐쇄가 심하지 않을 경우에는 고주파나 레이저를 이용해서 연구개 조직의 부피를 줄이고 단단하게 만드는 수술이 효과적이다. 그러나 이 수술의 효과는 제한적이 수술한 부위의 이물감 등이 나타날 수 있다.
    혀가 두껍고 잠을 잘 때 기도 쪽으로 밀리면서 코골이와 수면무호흡증이 나타나는 경우에는 수술로 치료하기는 매우 어렵고 그 효과도 제한적이다.
    이런 경우에는 혀를 앞으로 당겨서 기도 공간을 확보하는 구강내장치술이나 마스크를 통해서 일정한 압력의 공기를 기도로 불어넣어 기도를 확보하는 양압술 치료가 가장 효과적이다. 미국, 유럽, 일본 등에서 양압술 치료가 표준적인 치료로 널리 사용되고 있다.
    한편, 양압술에 적응하지 못 하는 증등도 이상 수면무호흡증 환자(호흡장애지수 20 이상)에서는 고주파를 이용하여 혀뿌리의 부피를 줄이는 수술이 사용될 수 있다.
    그러나 수술로 줄일 수 있는 혀 뿌리 조직량에는 한계가 있다. 아래턱뼈를 사각형 모양으로 잘라서 앞으로 당겨 고정시켜서 혀뿌리를 앞으로 당기고 그 결과 기도를 확보하는 이설근전진술도 이런 경우에 사용해 볼 수 있다.
    그러나 수술 후 통증이 심하고 아래턱 감각마비, 턱 뼈 약해짐, 아래 치아 변색 등의 부작용이 동반되며, 이런 치료를 했음에도 수면무호흡증이 개선되지 않는 경우가 많다. 또 시간이 지나면서 코골이와 수면무호흡증이 재발하는 경우도 있다.
    더 적극적인 방법으로는 상하악 뼈를 잘라서 앞으로 뺌으로써 기도 공간을 확보하는 상하악전진술도 있으나 이 역시 부작용과 효과 등을 감안하여 신중하게 결정해야 한다.
    수술적인 치료는, 매일 지속적으로 어떤 장치를 사용해야 하는 구강내장치와 양압술치료에 비하여 한 번에 치료가 끝난다는 장점은 있지만, 치료효과를 예측하기 힘들고 한 번 시행한 후에 원상태로 되돌릴 수 없다는 문제가 있다. 그러므로 수면다원검사를 통해서 수면무호흡증의 심한 정도를 평가하고 비수술적인 치료 가능성에 대해서도 평가해 본 후에 수술적 치료를 결정하는 것이 좋으며, 최소한 2명 이상의 전문의 의견을 들어보고 결정하는 것이 좋다.
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